骨质疏松是老年人的常见疾病，可表现为腰背疼痛或全身骨痛，通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，有时伴有肌肉痉挛和活动受限，并容易并发骨折。老年人到医院检查是否有骨质疏松症时，医生一般会建议抽血查骨代谢及核医学检测骨密度。

王阿姨今年75岁了，最近老感到双髋部酸痛，到医院化验显示25羟维生素D明显降低，骨代谢骨量减少，医院诊断为“骨质疏松症”，需要口服维生素D、阿仑膦酸钠、钙片等药物。王阿姨看化验单后感到不解：自己化验的血钙在正常范围内，为啥还要补钙呢？

钙是人体内最普遍的矿物质元素，也被称之为“骨骼矿物质”。骨骼主要由胶原质和磷酸钙组成，胶原质是一种形成软组织的蛋白质，磷酸钙则是一种增加骨骼强度和增加软组织硬度的矿物质，成人身体内约含1200g的钙，占体重的2%。血钙和骨钙是不同的，血钙指的是血液里游离的钙，主要存在于血浆中，所以也叫血浆钙，通过血液循环供应身体的各个神经肌肉组织，来完成正常的生理反应。很多时候血钙和骨钙的水平是不平衡的，所以王阿姨虽然血钙是正常的，但是骨钙是缺乏的。如果想要测定骨骼的钙含量，需要测定骨密度和维生素D的水平。

维生素D是脂溶性类固醇化合物，1，25-二羟维生素D是其活性形式，从食物中获得的维生素D以及通过紫外线照射皮肤获得的维生素D （65岁的人皮肤产生维生素D的能力大约是20岁至30岁人的25%）在进入血液后与维生素D特异结合蛋白结合，进而被运输至肝脏，在肝脏内25-羟化酶的作用下形成25-(OH)维生素D，进一步在肾脏内la-羟化酶作用下转化成具有生物活性的1，25-(OH)维生素D，发挥其生物学功能。

近年研究发现，1，25-(OH)维生素D除具有调节机体钙磷平衡外，还与高血压、心血管、糖尿病等多种年龄依赖性慢性疾病有密切关系。关于衰老的机制，目前有多种学说，比如氧化自由基学说、端粒丢失学说、免疫系统衰老学说、内分泌功能减退学说等。研究发现，老年人普遍存在维生素D降低的现象，它对预测衰老可能有一定作用。随着维生素D在衰老过程中作用的发现，维生素D与衰老及年龄依赖性疾病之间的关系逐渐受到重视。

人类的平均寿命在不断增加，导致了全球老年人口的不断增加，2017年亚洲60岁及以上人口的比例为12.2%，预计未来几十年将继续上升，到2050年将达到24.2%左右，中国的这一比例更高，2017年为16.2%，2050年将达到35.2%。

衰老是机体的必然过程，是老年病的根源，机体衰老过程或多或少伴随着维生素D的缺乏，那么老年人应该如何延缓维生素D缺乏到来的步伐呢？

第一，多晒阳光。身体在受到紫外线照射之后，胆固醇会转变为维生素D，一般每次晒太阳时间需半小时左右。

第二，很多食物都可以补充维生素D，比如多吃含脂肪的鱼类（金枪鱼、鳗鱼、三文鱼等）、蘑菇、牛奶、花生等，如想快速补充可以口服鱼肝油及药物性维生素D。

临床上用于补充维生素D的药物大致可分为三类：第一类是普通维生素D；第二类是维生素D类似物，包括骨化二醇、骨化三醇等；第三类是含有普通维生素D的复方制剂，如碳酸钙D3片（钙尔奇）、阿仑膦酸钠维D3片（福美加）、维生素AD丸等。

本文由复旦大学附属上海市第五人民医院老年医学科主任医生、达医晓护医学传播智库特约专家张学敏进行科学性把关。